محصولات زخم

پانسمان نوین چیست؟
پانسمان های مدرن زخم معمولاً بر اساس پلیمرهای مصنوعی هستند و به عنوان محصولات غیرفعال، تعاملی و زیست فعال طبقه بندی می شوند . محصولات غیرفعال غیرانسدادی هستند، مانند پانسمان گاز و توری که برای پوشاندن زخم استفاده می شود تا عملکرد زیر آن را بازیابی کند.ترمیم زخم فرآیندی پیچیده و مستمر تحت تأثیر عوامل متعددی است که برای دستیابی به بهبودی سریع نیاز به محیطی مناسب دارد. فرآیند بهبود زخم شامل سه مرحله مختلف می شود: التهاب، تکثیر و بلوغ. با توجه به انواع مختلف زخم ها و همچنین پیشرفت تکنولوژی پزشکی، محصولات مختلفی برای ترمیم ضایعات پوستی مختلف تولید شده است. هدف ما بررسی پیشرفت در پانسمان زخم از روش های سنتی به روش های فعلی درمان است. این  ویژگی‌های یک پانسمان ایده‌آل، الزامات برای انتخاب مناسب انواع مختلف زخم‌ها و طبقه‌بندی دقیق پانسمان‌های زخم را ارائه می‌کند. منشاء حیوانی، گیاهی و پانسمان های مصنوعی ابتدا معرفی و بررسی می شوند. سپس، پانسمان های غیر دارویی شامل آلژینات، هیدروژل و پانسمان های هیدروکلوئیدی و همچنین پانسمان های دارویی مورد بحث قرار می گیرند. در نهایت، چشم انداز توسعه نسل های جدید پانسمان زخم برای تحقیقات آینده ارائه شده است.

فرآیند التیام زخم
ترمیم زخم‌ها با ضخامت و شدت متغیر یکی از حیاتی‌ترین، تعاملی‌ترین و دشوارترین فرآیندهایی است که در طول زندگی انسان رخ می‌دهد. بخش‌های مختلف بدن انسان (یعنی مولکول‌های ماتریکس خارج سلولی، واسطه‌ها ، فیبروبلاست‌ها و کراتینوسیت‌ها و زیرگروه‌های لکوسیت نفوذی) در یک تعامل پیچیده برای ترمیم یکپارچگی بافت آسیب‌دیده و بازسازی بافت از دست رفته درگیر هستند. برای این منظور، بهبود زخم شامل سه مرحله مداوم التهاب، تکثیر و بلوغ است.

پانسمان نوین زخم
سالانه هزاران نفر دچار انواع آسیب های پوستی یا سوختگی ناشی از شعله های آتش، تصادفات و روغن و آب جوش می شوند که معمولاً به دلیل هزینه درمان یا حتی مرگ باعث ناتوانی در درمان می شوند.  صرف نظر از شدت زخم، مراقبت از آن بر اساس توصیه های حرفه ای مراقبت از زخم ضروری است. تفاوت بین استفاده از بانداژ و پانسمان باید در نظر گرفته شود. پانسمان‌ها برای قرار دادن روی زخم طراحی شده‌اند در حالی که باندها پانسمان‌ها را در موقعیت مناسب نگه می‌دارند. بین النهرین در ۲۵۰۰ سال قبل از میلاد از لوح گلی برای درمان زخم ها استفاده می کردند. زخم ها را قبل از پانسمان با رزین و عسل با شیر یا آب می شستند. بقراط یونان باستان از شراب یا سرکه برای تمیز کردن زخم ها در 460 تا 370 قبل از میلاد استفاده می کرد. تکنیک ضد عفونی کننده به طور قابل توجهی با معرفی آنتی بیوتیک ها برای کنترل عفونت ها توسعه یافت. پانسمان های مدرن زخم در قرن بیستم تولید شدند.

در اواخر قرن بیستم، پانسمان های انسدادی برای تامین رطوبت زخم و در نتیجه محافظت از آن تهیه شد. پانسمان های انسدادی به سنتز کلاژن، اپیتلیال شدن مجدد سریعتر، ایجاد هیپوکسی، کاهش pH بستر زخم، که منجر به عفونت کمتر می شود، کمک کردند. گاز پنبه ای در سال 1891 ساخته شد. اثر محفظه مرطوب توسط Oscar Gilje در سال 1948 توضیح داده شد. اولین پانسمان زخم مدرن در اواسط دهه 1980 ایجاد شد که می توانست ویژگی های ضروری را ارائه دهد، مانند تامین یک محیط مرطوب و جذب مایعات. پانسمان‌های زخم مصنوعی به محصولات مختلفی از جمله هیدروژل‌ها، چسب‌های بافتی، فوم‌ها، فیلم‌های نفوذپذیر به بخار، آلژینات‌ها و مش‌های سیلیکونی تبدیل شدند.

یک پانسمان بر اساس نوع، عمق، محل و وسعت زخم، میزان ترشح، عفونت و چسبندگی زخم انتخاب می شود. پانسمان های سنتی زخم (مثلاً باند پنبه ای و گاز) بخش زیادی از رطوبت حاوی زخم را جذب می کند که سطح زخم را به شدت خشک می کند و منجر به کاهش سرعت التیام و درد در جدا شدن پانسمان می شود. در مقابل، طیف وسیعی از پلیمرها به شکل فیلم، فوم و ژل تولید شده‌اند که می‌توانند شرایط بهینه را در روند بهبود زخم فراهم کنند.

خواص پانسمان ایده آل زخم
پانسمان های مرطوب در مقایسه با پانسمان خشک می توانند روند بهبود زخم را تسریع کنند. در واقع، پوست تازه بدون التهاب و تشکیل اسکار فقط در یک محیط مرطوب انجام می شود.  از این رو، پانسمان های مرطوب شده کاندیدای مناسبی برای پانسمان زخم در نظر گرفته شدند. یک پانسمان ایده آل زخم باید از ویژگی های ذکر شده پیروی کند:  کنترل رطوبت اطراف زخم، انتقال زیاد گازها، از بین بردن ترشحات اضافی، (4) محافظت از زخم در برابر عفونت ها و میکروارگانیسم ها، (5) کاهش نکروز سطحی زخم، (6) محافظت مکانیکی، (7) به راحتی تغییر و حذف می شوند، (8) زیست سازگار، زیست تخریب پذیر، الاستیک و غیر سمی هستند، (9) درد زخم را تسکین می دهند، و (10) مقرون به صرفه هستند.

طبقه بندی پانسمان های زخم
بر اساس عملکرد بالینی، پانسمان ها به دو دسته ضد میکروبی، جاذب، انسدادی، چسبندگی و دبریدمان طبقه بندی می شوند. با توجه به شکل فیزیکی، پانسمان در انواع پماد، فیلم، فوم و ژل موجود است. با توجه به منشا مواد به سه گروه منشاء حیوانی، منشاء گیاهی و منشاء مصنوعی تقسیم می شوند.

پانسمان با منشاء حیوانی
مهم ترین پانسمان های این گروه اسفنج های کلاژن با تخلخل بالا و جذب آب بالا در حدود 90-40 گرم آب در هر گرم پانسمان می باشد. از دلایل محدودیت این نوع پانسمان ها هزینه بالای تولید و سختی نگهداری و نگهداری آنها می باشد. 34 کلاژن یک هموستات موثر است زیرا بدن قادر به تنظیم از دست دادن خون گسترده نیست. چنگ و همکاران 35 مورد مطالعه بر روی خاصیت هموستاتیک کلاژن عایق شده از مزوگلیای چتر دریایی Rhopilema esculetumکیشینویه. کلاژن به‌دست‌آمده با الگوهای الکتروفورز ژل سدیم دودسیل سولفات-پلی آکریل آمید نشان داده شد که نوع I است. اسفنج های کلاژن نرخ جذب آب بیشتری را در مقایسه با نتایج به دست آمده برای گاز طبی نشان دادند. علاوه بر این، اتصال عرضی اسفنج های کلاژن چتر دریایی لیوفیلیزه، پایداری آنها را افزایش داد. شاخص لخته شدن خون اسفنج ها در مقایسه با گازهای طبی کاهش یافت و غلظت کلاژن بر خاصیت هموستاتیک تأثیر گذاشت. اسفنج های کلاژن توانایی هموستاتیک بهتری را در مقایسه با گاز کنترل از طریق مدل های موش قطع دم نشان دادند. مطالعه بر روی مکانیسم هموستاتیک تایید کرد که سطح اسفنج های کلاژن برای چسبیدن هموسیت ها و پلاکت ها و متعاقبا تکثیر مناسب است. نتایج نشان داد که اسفنج کلاژن چتر دریایی یک کاندید مناسب برای استفاده به عنوان یک عامل هموستاتیک و کاربرد ترمیم زخم است. میکروگراف های SEM گلبول های قرمز و پلاکت های چسبیده روی سطح اسفنج کلاژن

پانسمان با منشا گیاهی
بر اساس ادبیات، گیاهان به عنوان یک درمان طبیعی برای طیف گسترده ای از بیماری ها نقش مهمی ایفا کرده اند. از گیاهان طب سنتی برای التیام زخم های مختلف استفاده می شود که طیف وسیعی از بیماری های پوستی را پوشش می دهد. سس های گیاهی ماهیت غیر سمی دارند، به این معنی که می توان از آنها برای مدت طولانی استفاده کرد.  تعداد زیادی پانسمان سوختگی از پنبه، چسبناک یا مخلوطی از هر دو ساخته شده است.  سس‌های گیاهی ساختار متفاوتی نسبت به سایر پانسمان‌ها دارند. توانایی جذب این گونه پانسمان ها با خاصیت آبدوستی و تخلخل مواد پایه تعیین می شود که عمدتاً حدود 15 تا 25 گرم در هر گرم پانسمان است. 34 پورحجت و همکاران. یک پانسمان زخم مبتنی بر گیاهی غیرسمی و زیست سازگار ساخته است. آنها عصاره الکلی Hypericum perforatum را در داربست های نانوالیافی الکتروریسی شده PCL محصور کردند . عملکرد ضد باکتریایی پانسمان زخم با استفاده از روش انتشار دیسک در برابر سویه های استافیلوکوکوس اورئوس و اشریشیا کلی ارزیابی شد. نتایج کشت سلولی، فعالیت ضد باکتریایی و آزمایش‌های آزمایشگاهی متیل تیازولیل تترازولیوم (MTT) نشان داد که ساختار منحصربه‌فرد پانسمان به عنوان پانسمان زخم و سوختگی مفید است. برای بررسی میزان فتیله و رطوبت گازها، اکبر و همکاران . 48بر روی ویسکوز بامبو مطالعه شد. ویسکوز پنبه و بامبو با نسبت الیاف مختلف در نمونه های نخ ریسیده شدند. تست Wicking و تست انتقال بخار آب برای ارزیابی کارایی ویسکوز بامبو انجام شد. نتایج نشان داد که گازهای با ویسکوز بامبو بالا خاصیت فتیله و انتقال بخار بهتری را ارائه می‌کنند که اثربخشی ویسکوز بامبو را برای کاربرد مراقبت از زخم تایید می‌کند.

نسمان با منشاء مصنوعی
تقاضا برای مواد اولیه ارزان برای پانسمان منجر به تولید پانسمان های پایه پلیمری مانند پلی اورتان شده است. پلی یورتان ( PU ) به دلیل زیست سازگاری خوب، خواص مکانیکی قابل قبول، سمیت سلولی کم، انعطاف پذیری مناسب و نفوذپذیری گاز، به طور گسترده در کاربرد پانسمان زخم مورد استفاده قرار گرفته است.  لاندین و همکاران . کائولن را به فوم‌های PU اضافه می‌کند تا خاصیت هموستاتیک ایجاد کند. کامپوزیت های کائولن-PU ویژگی هموستاتیک عالی در سطح بارگیری کائولن کم (5 درصد وزنی) نشان دادند. کامپوزیت های تهیه شده منجر به سنتز مقرون به صرفه فوم های هموستاتیک و جذبی کائولن-PU شد که می تواند در مواد پانسمان زخم استفاده شود. در مطالعه دیگری، پانسمان زخم جدید فوم پلی یورتان اوره هموستاتیک (PUUF) با استفاده از روش خشک کردن انجمادی خلاء و روش لیچینگ ذرات سنتز شد. 55نتایج نشان داد که اندازه منافذ فیلم های آماده شده در محدوده 50-130 میکرومتر و تخلخل PUUF 71.01٪ بود. توانایی جذب آب برتر فیلم PUUF متخلخل، ساخت یک بستر زخم مرطوب مناسب را ممکن کرد. خاصیت لخته شدن خون پانسمان زخم PUUF بهتر از پانسمان های تجاری PU (CaduMedi) بود. با این حال، اپیتلیال‌سازی مجدد می‌تواند در 13 روز با پانسمان PUUF و CaduMedi تکمیل شود.

چندین مطالعه پانسمان های زخم حساس به حرارت تولید شده توسط پلی (N-ایزوپروپیل آکریل آمید) (PNIPAAm) را گزارش کردند. پانسمان زخم مبتنی بر PU، PNIPAAm و کیتوزان نشان داد که زیست سازگار، ضد باکتری و فرستنده بخار آب هستند.  لی و همکاران . پانسمان زخم مقاوم به حرارت را با ترکیب پلی (ال-لاکتیک اسید-کو-ε-کاپرولاکتون) (PLCL)، PNIPAAm و آنتی بیوتیک سیپروفلوکساسین (CIF) برای کاهش آسیب های ثانویه در جایگزینی پانسمان زخم توسعه دادند. الیاف CIF خاصیت ضد باکتریایی رضایت بخشی را در برابر E. coli و S. aureus نشان دادند. در داخل بدنآزمایشات روی زخم‌های موش نشان داد که الیاف حساس به گرما با CIF عملکرد بهبود را در مقایسه با الیاف PLCL بارگذاری شده با CIF یا گریدهای تجاری گازها بهبود می‌بخشد.

در پژوهشی دیگر، غریبی و همکاران .چندین پانسمان پلی اورتان/سیلوکسان را با استفاده از مواد خام تجدیدپذیر برای القای همه عملکردهای الکترواکتیو، ضد میکروبی و آنتی اکسیدانی ساختند. پانسمان‌ها، که خاصیت الکترواکتیو امیدوارکننده (NESiPU4) را نشان دادند، برای آزمایش in vivo در یک مدل موش مورد استفاده قرار گرفتند و با نمونه مشابه حاوی آنیلین تترامر عملکردی متوکسی سیلان (AT) (EASiPU2) و گاز (شکل 5 (الف)) مقایسه شدند. ادغام بخش های AT باعث بهبود قابل توجهی در خواص ضد میکروبی و آنتی اکسیدانی پانسمان های آماده شده است.